右腹部の違和感

指名質問ありがとうございます。

造影CT・胃カメラ・大腸カメラはうけて明らかな異常がなかったという事ですね。
上記であれば、少なくとも癌を含めた悪性疾患の可能性は否定的と考えていいですよ。
上記で右側腹部の違和感があるようなら、ストレスからの過敏性腸症候群による腸管蠕動運動からの症状の可能性はあるかと思います。

ストレスを強く感じた時に痛みが増強したり、普段から普通便と軟便（下痢便）とが繰り返すなどはありませんか？？？

御返事ありがとうございます。

3-4月にあった痛みは現在なく違和感のみになってるようなら、改善傾向と考えていいと思います。
ただストレスがある時に下痢になることもあったという事から、症状の主体は過敏性腸症候群というストレスからの腸管蠕動運動の異常が主体である可能性が高いように思います。
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上記の精査を行った消化器内科からは過敏性腸症候群の可能性についての説明はありませんでしたか？？？

御返事ありがとうございます。

「過敏性腸症候群は、お臍を平行に右にいった右脇腹あたりが痛む事や違和感はあるのでしょうか？」
→過敏性腸症候群は大腸のどの部位でも症状が起こりますので、腹部全体のどこでも症状が出てもおかしくはありません。
右側腹部に出ても何らおかしくはないですよ。

「病院からは精神的なものかもしれないと言われましたが」
→上記が過敏性腸症候群のことを言っていたものと思います。

一度消化器内科を再診していただき、イリボーや小建中湯などの過敏性腸症候群に対する治療薬を処方してもらい違和感が改善するかをチェックされてもいいと思います。もちろん現在痛みも消失し改善傾向なら、もう少しこのまま様子を見てもいいとは思います。

そのほかご心配な事はありましたら、どんな些細な事でも結構ですので、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

「仮に小腸なら痛む場所が動きますよね？」
→小腸であれば側腹部というよりは臍周囲の痛みとして感じることが多いですね。

「痛むポイントはずっと同じ場所です。」
→右側腹部の同じ部位という事であれば小腸由来ではなさそうですね。

「大腸は上行結腸とかは、殆ど固定されてると聞いたので大腸が原因なら安心なんです。」
→受講結腸由来の痛みの可能性（過敏性腸症候群の可能性）でいいと思いますよ。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

１：小腸が存在する解剖学的部位が臍周囲だからですね。

２：そのとおりですね。

３：症状からは過敏性腸症候群でいいと考えます。痛み症状は改善され違和感程度によくなっているという事ですので、もう少し様子を見てもいいとは思いますよ。もちろん小建中湯などの内服を開始してもいいとは思いますが。

御返事ありがとうございます。

「解剖学的部位…とはどういう意味なのか教えて貰っても良いですか？」
→小腸がどこにあるかという事です。基本的には寝そべった状態でおなかを縁取るように大腸があり、その内側に小腸があります。
ですので、小腸の痛みは大腸より内側で起こります。

説明になっているでしょうか？

御返事ありがとうございます。

「小腸に悪い物があったりしてるなら、つまんだり、押したりして痛みが無くなる事はないですよね？」
→その通りですね。小腸にしろ大腸にしろ悪性疾患からの痛みであれば、その悪性腫瘍を摘出しない限り、痛みの改善は得られることはありませんよ。

そのほかご心配な事はありましたら、どんな些細な事でも結構ですので、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

「大腸の上行結腸に便が詰まったりしていて、痛みになり、それを押したりつまんだりする事で便が移動して痛みが軽快しているって事は考えられませんか？」
→常に同じ部分で詰まるという事も考えにくいですが、一般的に便秘で便が大腸内に増えることで大腸が便で圧迫されて痛みを自覚することはあります。腹痛の診察で便秘が原因という事もよくよく経験することですね。

酸化マグネシウムなどの緩下剤で症状が改善していることを考えると、便秘によっての腹痛である可能性の関与も考えられると思いますよ。

御返事ありがとうございます。

「そのポイントをつまんだり押したりして軽快したりするって事は大きな病気じゃないですよね？」
→各種検査でも異常はありませんので、大きな病気ではないと思いますよ。

「毎日は痛みません。違和感もない日もあります。」
→上記であれば心配はされなくてもいいと思います。

「便秘の痛みなら良いのですが」
→便秘＋過敏性腸症候群からの症状と考えて矛盾はないと思いますよ。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

「悪性疾患なら毎日、痛んだりするはずですよね？」
→悪性疾患であれば、毎日というか、ずっと持続的に痛みますよ。

「痛みも無くなったりする日が続く時期があったりしませんよね？」
→麻薬などの強力な鎮痛剤を使用しない限り、ないですね。

「過敏性腸症候群の便秘として下剤をまた飲んでみようと思います」
→そうしていただくといいと思いますよ。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

「癌の初期症状であっても痛みが出た場合は持続的ですか？」
→癌の痛みというのは神経を巻き込んだ事による痛みのことがほとんどです。ですので、癌で痛みが出れば、基本的には持続痛になると考えます。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

１：腸閉塞だったら便が出なかったら吐気があったりするはずですから違うと思いますし、腸閉塞以外だったら癌で痛みが出るなら神経を巻き込んで痛み続ける以外無いはずですよね
→その通りですね。腸閉塞であれば便が出ず、嘔吐を繰り返しますよ。腸閉塞以外の痛みであr場持続痛で今も痛みが強いはずです。

２：特に問題は無い所見ですね。現在は違和感程度という事ですので、過剰に御心配をされずに、様子を見ていただいていいですよ。

「小腸は大丈夫ですよね？」
→大丈夫です。異常はありませんよ。

不安が強ければ、やはり過敏性腸症候群への治療を開始していただくべきだと考えます。

御返事ありがとうございます。

「そのうち治りますよね…？」
→エコーでも異常がなかったという事から、改善すると思いますよ。

「過敏性腸症候群の治療を開始する為、15時にまた病院に行ってみようと思います。」
→そうされていただくといいと思います。
受診結果についてはまた教えてくださいね。

御返事ありがとうございます。

「造影CT、胃カメラ、大腸カメラをしていて異常がない事から、過敏性腸症候群だろうとなりました。」
→やはりそうでしたか。

「両方飲んで大丈夫でしょうか？」
→はい。大丈夫ですよ。

まずは処方された薬を内服していただき、経過を見ていただくといいと思います。

御返事ありがとうございます。

「これらの要素で、小腸では無いと思っておきます。」
→はい。そう考えていただいて間違いはありませんよ。

「両方の、薬を飲んでみますね」
→そうされていただくといいと思います。

また経過については教えてくださいね。

御返事ありがとうございます。

「この痛みというのはロキソニンでとれるものなんでしょうか？」
→試されてみてもいいと思います。

経過のご報告をお待ちしております。

御返事ありがとうございます。

お返事が遅くなり申し訳ありません。

「ロキソニンで取れたらどういう痛みで、取れなかったらどういう痛みと判別することは難しいですか？」
→ロキソニンの効果で痛みが取れる取れないで病名を推測することはできませんよ。

まず重症な病気はありませんのでご安心くださいね。

お返事ありがとうございます。

「過敏性腸症候群だったら、半日痛んで軽快する、みたいな事はありますか？」
→はい。そういったことはよくありますよ。

「過敏性腸症候群だったら、半日痛んで軽快する、みたいな事はありますか？」
→その通りですね。

そのほかご心配なことがありましたら、ご遠慮なくご相談くださいね。

お返事ありがとうございます。

「大きな病気や癌だったら、半日で痛みが何もしてないのに治ったりしないですよね？」
→その通りですよ。何もせず改善することは無いですよ。

その他ご心配な事がありましたら、ご相談下さい。

おはようございます。

１　にたような部位に症状が繰り返すことは有りますよ。
２　ピチピリするような痛みであれば神経痛などの可能性もあると思います。

その他ご心配な事がありましたら、ご相談下さい。

お返事ありがとうございます。

今日は、昨日まで痛みだった右腹部がピリピリするのか分かりませんかね？
→神経痛はどのタイミングでも起こりえるものです。一過性の神経痛であれば、しばらく様子を見ていれば消えることが殆どですので、過剰にご心配をされずに、様子を見てもいいと思いますよ。

先日までの痛みは軽快しているのですよね？

お返事ありがとうございます。

神経痛はストレスなどでも誘発されることはよくあります。過度に腹部に意識を集中させると神経痛も起こりやすくなるため、あまり気にしないようにしていただくことも大切だと思いますよ。
ロキソニンなどの鎮痛剤を1上内服して、気にせず少し様子を見ていただくといいと思いますよ。

その他ご心配な事がありましたら、ご相談下さい。

御返事ありがとうございます。

「ロキソニンは神経痛には効きますか？」
→はい。効果は期待できますので、まずは内服をして様子を見ていただくといいと思います。

また経過については教えてくださいね。

御返事ありがとうございます。

改善傾向とのことでよかったですね。

「大腸の上行結腸と横行結腸の間の大弯部分？に、ガスか便が詰まっていて痛くなっていて、それを押したりマッサージしまりして痛みが和らいで行ってるって事は無いですかね？」
→可能性としてはあり得るかとは思います。どちらにして痛みは経過していますので、様子を見ていただいていいと思います。

御返事ありがとうございます。

おっしゃる通り大建中湯でもいいと思います。
主治医に相談をされてみてもいいと思いますよ。

御返事ありがとうございます。

「4月頭に造影腹部CTで異常無かったんですが、レントゲンを撮る必要は無いですか？」
→痛みが持続的に出ているという事でなければ、まずレントゲンを撮影する必要性はないように思います。

「大腸が捻れたりしてないか不安なのですが、大腸がねじれてたら造影腹部CTでも分かりますよね？」
→もちろんわかりますし、大腸がねじれる（腸軸捻転症）であれば、劇的な持続する腹痛で排便排ガスが止まり、嘔吐を繰り返しますよ。

現在嘔吐はありますか？
排便・排ガスはありますか？

御返事ありがとうございます。

「レントゲンでCTより得れる情報は無いのでしょうか？」
→あまりないですね。CTを撮影すればレントゲンで得られる情報はすべて把握できます。

「嘔吐は無く、排便、ガスは出ます。」
→上記であれば腸軸捻転症の可能性はまずあり得ませんよ。

「横行結腸と上行結腸の間の所が捻れて、便がつまりやすくなっているって事は考えられないでしょうか？」
→それでも同じです。腸管がねじれれば血流も遮断されますんで、激烈な腹痛が起こりますよ。

腸管がねじれた際の痛みはかなり強い腹痛ですよ。

冷汗が出るほどの激しい痛みでしょうか？

御返事ありがとうございます。

「そんな、激しい痛みではありません。ちょっとした腹痛です。」
→上記であれば、先日も消化器内科で指摘された過敏性腸症候群からの症状でも十分説明はつくと思いますよ。

「マッサージや、押したり、摘んだりする事で痛みが無くなったりする事から、便かガスが詰まってるのだと予想しています。」
→酸化マグネシウムで以前から改善しているようですので、便秘傾向も一つの因子であるとは思いますよ。

「腸の形は関係ないでしょうか？」
→明らかな腸の形態異常があったなら、前回施行した大腸内視鏡検査ですでに指摘されているはずですよ。
内視鏡検査の時に形態異常についての指摘は、施行医から説明がありましたでしょうか？？？

御返事ありがとうございます。

１：少なくとも内視鏡が不通に挿入できたなら、明らかな形態異常はないと考えていですよ。

２：はい。過敏性腸症候群の腹痛はストレスからの腸管の蠕動運動の異常によって起こります。腸管蠕動運動に異常が起こり、運動が低下すれば便やガスが停滞したりしますし、運動が亢進すれば下痢になりますね。

マッサージをすることで腸管に刺激が加わり、低下した朝刊蠕動運動が亢進するために便やガスの通貨がよくなり痛みが軽減してもおかしくはないですね。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

１：そのように考えていいですね。

２：大建中湯は腸管の動きを適正にする薬ですね。有効性はあると考えます。

３：はい。内服は継続していただく方がいいと考えますよ。便が停滞すると腹痛の引き金になります。ですので、便秘が起こらないように酸化マグネシウムは継続をしていただくべきだと考えます。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

「レントゲンでは小腸の異常などは発見できませんよね？」
→はい。わかりませんね。小腸の精査を行うのであれば、CTもしくはダブルバルーン内視鏡かカプセル内視鏡などでの精査になりますね。

御返事ありがとうございます。

「レントゲンで便やガスが詰まってるかは分かりませんか？」
→便やガスが詰まっているかどうかはレントゲンでもわかりますよ。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

「それが便やガスが少量でもレントゲンで分かりますか？」
→はい。レントゲンでもその点についてはわかりますよ。

「明日も痛かったら、やはり撮ってもらおうか考えております。」
→続くようなら検討されてもいいとは思います。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

「明日、レントゲン撮る事に何の意味もないですよね」
→そうですね。現時点で撮影するメリットはあまりないと考えます。治療方針も変わることはありませんので、小生的には不要な検査だと思いますよ。もちろんご心配が強ければチェックをされてもいいですが・・・。

小生的には現在処方されている、過敏性腸症候群の薬と酸化マグネシウムの継続内服で様子を見ていただいていいと思います。

御返事ありがとうございます。

「先週エコーで痛い部分を見て貰いましたが、便があるような事を先生は言ってました。」
→上記であればやはり便秘が原因ですね。きちんと酸化マグネシウムを内服していただくべきだと考えますよ。

「エコーとレントゲンでは、どちらが分かりますか？」
→上記であればエコーの方が情報量が多いですね。

御返事ありがとうございます。

「エコーでも小腸は基本的に分からないと先生から聞きました。レントゲンはそれ以上に小腸は分からないという事ですよね？」
→その通りです。おっしゃる通りです。

そのほかご心配な事はありましたら、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

本日も痛みがあったのですね。
レントゲンは異常がなかったという事ですね。

１：そうですね。過敏性腸症候群からの症状の可能性が高いように思います。
ここ数日ストレスが多かったり、寝不足があったりなどはありませんか？？？？

２：大建中湯の内服の方がいいようには思います。
現在内服しているすべての薬を教えていただけますか？？？

御返事ありがとうございます。

ちなみに現在も痛みがあるのでしょうか？？？
排便は毎日きちんと出ていますか？？？

上記内服薬を飲まれていても、便秘傾向になることがあるようですので、下剤の追加は検討してもいいと思います。
まずは試しに市販の下剤（コーラックなど）を1-2週間ほど内服されてみてはいかがでしょうか。

便やガスの停滞＋過敏性腸症候群が痛みの原因であれば、その原因の一つである便やガスの停滞を下剤で解消させることで、痛みの軽減につながる可能性は大いにあると思います。

本日にでも市販されてる下剤を購入しえていただき、しばらく毎日内服して腹痛の改善具合を見ていただくといいと思います。

御返事ありがとうございます。

「痛みは、つい5分前から消えました。」
→それはよかったです。

１：ヨーデルの内服でもいいです。毎日内服していますか？？？？？
２：下痢が癖になるという事はないですよ。
３：桂枝加勺薬湯（ケイシカシャクヤクトウ）は過敏性腸症候群に対しての有効性もありますので、併用されてみるといいと思います。
４：刺激による蠕動運動の変化による可能性はあります。
「過敏性腸症候群の痛みだったらマッサージや摘んだりしても痛みは軽快しないはずですよね？」
→刺激による腸管蠕動運動の変化で一時的に警戒する可能性はあると思います。

御返事ありがとうございます。

「ヨーデルは様子見て内服してみてと病院から言われており、まだ1回しか内服していません。」
→上記であれば、まずはしばらく連日内服をされてみてください。それで便がさらにしっかり出るようになれば、痛みおm出にくくなる可能性は大いにあると思います。

「酸化マグネシウムは毎日2錠飲んでおります」
→1錠３３０ｍｇのものでしょうか？？？

御返事ありがとうございます。

酸化マグネシウムは５００ｍｇの錠剤なら1日3回の内服でも問題は無いと思います。
まずは2錠のままでもいいですので、ヨーデルと桂枝加勺薬湯を併用していただき、それでも痛みが多少ながら残存する場合は酸化マグネシウムを1日3回に増やしてみてもいいと思います。

現時点では痛みはなく経過しているのですよね？？？？

御返事ありがとうございます。

「はい、現在は痛みはなく経過しております。」
→まずは一安心ですね。

「ケイシャクヤクトウは1日食前に3袋で良いでしょうか？」
→はい。1日3回食前に内服をされてみてください。
何日分ほど処方をもらっていますか？？？？？

「それでもダメなら酸化マグネシウムも3錠にしてみます。」
→そうされていただくといいと思います。

御返事ありがとうございます。

処方は1週間分なのですね。
漢方薬は即効性がないため、効果を見るには2-3週間ほど継続で内服をしていただくことが大切になります。
ですので、直近でかかりつけ医を受診する予定があるようなら、あと2-3週間分の継続処方をも羅っておかれるといいと思います。

まずは2ー３週間ほど継続内服をしていただき、効果を見ていただくといいと思います。

酸化マグネシウムを増量するタイミングとしてはこの2-3週間後くらいがいいと思います。

直近でかかりつけ医の外来を再診するご予定はありますか？？？

御返事ありがとうございます。

「予定は無かったけど、ケイシャクヤクトウを貰うため病院に行く事は可能なので行って、貰おうと思います。」
→そうされていただくといいと思います。

「過敏性腸症候群というのは、腸炎をきっかけにして、病状が出るという事はありますよね？」
→必ずしも腸炎がきっかけになるという事はないとは思います。ただ腸炎を契機に腹部症状に鋭敏となりストレスを感じることになったのであれば、そのストレスが原因となり、過敏性腸症候群の症状が悪化した可能性はあると思いますよ。

過去にもストレスが強かったりしたときに腹痛や便通異常あ起こった事はありませんでしたか？？？

御返事ありがとうございます。

「食事を取ったら痛みが緩和してるような気もするのですが、そういう事はありますか？」
→食事との相関はそこまでないようには思います。

ただ少なくとも今まで行った検査では明らかな異常は全くないため、まずは過敏性腸症候群＋便秘症からの腹部症状と考えて、今までの内服にヨーデルと桂枝加勺薬湯を継続内服していただき、しばらく経過を見ていただく方針でいいと考えますよ。

桂枝加勺薬湯は3週間分くらい継続処方をしてもらい、まずは2-3週間、上記の内服を継続して、症状が同経過するかを見ていただくといいですね。

また経過については適宜教えてください。

御返事ありがとうございます。

「痛みとかで不安になってきても、不安にならなくて良いですよね？」
→十分な検査はされて、明らかな異常がないことはすでに分かっていますので、不安にならなくてもい大丈夫ですよ。

「癌なら痛み続けるはずですし、痛みが良くなったりしませんよね」
→その通りです。CTも胃カメラ・大腸カメラもしていて、異常がないわけですから、癌はまずあり得ませんので、ご安心くださいね。

そのほかご心配な事はありましたら、どんな些細な事でも結構ですので、ご遠慮なくご相談ください。

御返事ありがとうございます。

１：癌であったなら、痛みが自然に経過することはありませんので、まず疑いません。

２：その通りですね。おっしゃる通りです。

上記から、少なくとも悪性疾患は否定的と考えていいですよ。

御返事ありがとうございます。

「痛みが自然に経過ではなく、軽快するわけが無いという打ち間違いですよね？」
→失礼しました。その通りです。タイプミスです。

お返事ありがとうございます。

癌の可能性は無いですよね？？この腹痛を起こしてるような癌という意味です。
→はい。無いと考えますよ。検査で否定されていますよ。

お返事ありがとうございます。

小腸腫瘍がCTに写つらない事って無いのですか？
→勿論初期の小さなものは描出できないとは思います。

少なくとも症状を、起こすような小腸腫瘍があればCTには絶対、写りますよね？
→その通りです。症状がでるくらいの癌であれば、まず画像検査で指摘できますよ。

CTで異常が無かったのですから、心配は不要ですよ。

その他ご心配な事がありましたら、ご相談下さい。